Отопластика — пластика ушей с целью устранения дефекта размера и их формы

Как проводится отопластика

В первую очередь производится обезболивание: для взрослых – местное с внутривенным вводом анальгетиков и седативных препаратов, для детей – общий наркоз.

Как только препарат подействовал, врач проводит необходимые хирургические манипуляции в соответствии с выбранным методом коррекции.

Суть процесса заключается в получении доступа к нужному хрящу посредством надрезания кожных покровов, после чего происходит частичное удаление хрящевой ткани, изменение ее толщины и придание уху необходимой формы.

Затем хирург сшивает надрез моделирующим швом. На ухо накладывается компрессионная повязка, фиксирующая его в нужном положении и облегчающая срастание тканей.

Операция длится от 30 минут (лазерная) до 1 – 2 часов в зависимости от степени сложности конкретного случая.

Необходимость пребывать в стационаре отсутствует – пациент может отправляться домой спустя 2 часа после окончания действия анестезии. Дополнительное наблюдение требуется только при выходе из общего наркоза.

Преимущества лазерной отопластики

• исключение кровопотери в ходе вмешательства с использованием лазера
• обеззараживание области нанесения разреза за счет теплового воздействия лазера
• увеличение эластичности хрящевой ткани после лазерного воздействия, необходимое для придания ушным раковинам нужной формы
• быстрое заживление послеоперационных ран с минимальным риском осложнений
• отсутствие необходимости длительного стационарного пребывания по причине короткого восстановительного периода
• предотвращение травмирования близлежащих (к области нанесения разрезов) тканей, отсутствие шрамов и рубцов благодаря высокой точности выполнения манипуляций
• отсутствие необходимости в перевязке по причине по причине быстрого заживления кровеносных сосудов после пластики ушей лазером

Вмешательство обычно проводится под местной анестезией и обычно длится около 30 минут (в сложных случаях врачебные манипуляции могут занимать большее количество времени).

Как проводится отопластика

Когда принято решение о проведении отопластики, врач занимается подбором наиболее подходящего способа обезболивания и методики коррекции, использование которой будет целесообразным при проблемах и дефектах ушных раковин, имеющихся у конкретного пациента.

Обезболивание при проведении отопластики

Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет обычно используется местная инфильтрационная анестезия, подразумевающая инъекционное введение анестезирующего препарата (Лидокаин, Ультракаин, Артикаин) в мягкие ткани. Препарат эффективно блокирует нервные импульсы, и пациент не чувствует боли. Для маленьких детей и впечатлительных пациентов (либо имеющих психические патологии) анестезии недостаточно, поэтому используется общий наркоз.

Хирургические методики выполнения отопластики

В настоящее время существует более 200 хирургических методик проведения пластики ушных раковин. Они отличаются по степени воздействия на кожные покровы и хрящевую ткань, локализации разрезов. Рассмотрим наиболее распространенные методики отопластики.

Классическая (традиционная) методика

Наиболее инвазивный способ выполнения отопластики, подразумевающий использование скальпеля. Операция по данному методу занимает большое количество времени и требует длительного восстановления, характеризуется высоким риском формирования шрамов и рубцов.

Классическая отопластика

Лазерная методика

Современная методика ушной пластики, в ходе которой разрезы наносятся с помощью лазерного луча. Лазерная отопластика от классического метода меньшим риском развития осложнений и длительностью вмешательства, сокращенным реабилитационным периодом.

Шовная методика

В отопластике чаще всего используются два шовных способа проведения: Mustard (выполняется длинный продольный разрез на задней поверхности уха, затем накладываются швы, которые сгибают ушной хрящ и формируют складку противозавитка) и Furnas (выполняется ликвидация части кожи за ухом, затем ушной хрящ подшивается к височной кости).

Бесшовная методика

Предполагает коррекцию формы ушных раковин при помощи моделирования, которое возможно за счет способности хрящевой ткани к сгибанию. На переднюю поверхность ушного хряща наносятся специальные насечки, благодаря которым он загибается назад, а ухо принимает правильное положение. Разрез производится за ухом, при этом врач иссекает часть хрящевой ткани и кожного покрова. В данном случае необходимость в наложении швов отсутствует.

Методика без удаления хряща

В большинстве случаев используется для исправления дефектов ушных раковин у детей. В данном случае производится ликвидация небольшого кожного участка, после чего ушной хрящ отгибается кзади и закрепляется несъемным шовным материалом.

Нехирургические методики выполнения отопластики

К безоперационным методам проведения ушной пластики относится закрытая отопластика. Данный вариант коррекции ушей менее инвазивен за счет отсутствия разрезов. Вместо них для доступа к тканям во время врачебной работы на задней ушной поверхности выполняется несколько проколов. При использовании этой методики наложение швов не проводится.

Как проводится пластика ушных мочек

При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек – распространенным дефектом нижней части уха – выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха.

При вросшей мочке ушной раковины используется метод Проскурякова, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки.

При недоразвитии или отсутствии ушной мочки используются методики с использованием кожи с шейной зоны, а также выкраивание кожных лоскутов из близлежащих тканей.

Как проводится пластика ушей при редких аномалиях развития

Во врачебной практике встречаются, хоть и в редких случаях, такие аномалии ушных раковин, как недоразвития (микротия) или полное отсутствие (анотия) ушей, свернутые или вросшие ушные раковины. В большинстве случаев подобные аномалии развития сопровождаются нарушением анатомического строения внутреннего и среднего уха, поэтому проведение хирургической коррекции необходимо не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.

Оперативные вмешательства при подобных дефектах должны проводиться только ответственными высококвалифицированными специалистами с обширным опытом работы.

Реабилитационный период после вмешательства

После хирургического исправления деформаций органов слуха требуется проведение реабилитационного периода для восстановления организма и профилактики осложнений.

Отек после отопластики

Сразу после завершения операции в ухо вставляется ватный тампон, пропитанный антисептическим составом. Уши фиксируются при помощи многослойной повязки. Тампон необходимо заменять раз в 2-3 дня, повязку потребуется носить не менее 7 дней.

После выписки пациент должен спать аккуратно и только в повязке, так как необходимо защитить прооперированную область от любых возможных травм. В течение 14 дней после коррекции следует избегать попадания влаги в уши, поэтому требуется временный отказ от мытья головы.

Полный восстановительный период занимает 2-6 месяцев (срок зависит от сложности проводимых хирургических манипуляций). При необходимости многоступенчатой коррекции последующие операции проводятся только после полного завершения периода реабилитации.

Подготовка к операции

Подготовка к пластике ушей проводится в несколько этапов и требует оценки внешнего вида ушных раковин, компьютерного моделирования, тщательного выявления противопоказания и ряда других мероприятий.

Как должно выглядеть плавильное ухо

Для эстетической пластики ушей необходимы некоторые критерии «правильности», которых хирурги придерживаются при моделировании формы и размера уха. Разумеется, все зависит индивидуально от формы лица человека, но есть условные обобщенные ориентиры:

• Угол между ушной раковиной и всей головой – 90 градусов, а угол наклона уха к бокой поверхности головы – 20-30 градусов;

• Длина и ширина уха у мужчины – 63,5 миллиметра и 35,5 миллиметра, у женщины – 59 миллиметров и 32,5 миллиметра;

• Длина мочки – от 15 до 20 миллиметров;

• Проекция нижней точки ушной раковины должно приходится на кончик носа, а верхней точки – на наружный угол глаза.

Изгибы уха врач определяет по расположению противозавитка и завитка. Также обязательно определить расстояние между завитком и сосцевидным отростком на уровне мочки, наружного слухового прохода и верхней точки.

«Правильное» ухо

Для лучшего расчета идеально формы уха сегодня в пластической хирургии применяется компьютерное моделирование.

Предоперационное обследование

Перед операцией пациент должен проконсультироваться с терапевтом, а если у него есть хронические заболевания – то и с соответствующими специалистами. Также нужно пройти ряд обследований:

• Общий клинический анализ мочи и крови;

• Биохимические анализы на содержание в крови общего белка, глюкозы, электролитов, билирубина, креатинина, мочевины и печеночных трансаминаз;

• Анализ на резус-фактор и группу крови;

• Тромботест;

• Исследования на наличии антител и антигенов к ВИЧ и гепатитам.

Также может быть необходим рентген и другие обследования, на усмотрение хирурга. Иногда требуется дополнительно провести анализы на аллергию к анестетикам.

Противопоказания к операции

Пластика ушей – это инвазивное хирургическое вмешательство, так что она имеет ряд противопоказаний:

• Недостаток свертывающих элементов крови, либо нарушенное образование тромбов;

• Сахарный диабет – он существенно увеличивает риск инфицирования раны после операции;

• Наличие в организме любых острых вирусных инфекций;

• Воспаление среднего или наружного уха;

• Тяжелые соматические, либо онкологические заболевания.

Также специалисты не рекомендуют делать отопластику во время менструаций, так как в этот период нарушается гормональный фон и значительно снижается свертывающая способность крови.

ВАЖНО: Осложнения в раннем и позднем реабилитационных периодах возникают только в 0,5-1% случаев. При этом чаще всего причина осложнений – это несоблюдение рекомендаций пациентом, чуть реже – врачебные ошибки, и еще реже – необъяснимые причины

Отопластика

Отопластика – это пластическая операция по коррекции формы, размеров, положения ушных раковин. Данное хирургическое вмешательство часто проводится с целью реконструкции или исправления врожденных и приобретенных (травматических) деформаций ушей. Пластика ушей относится к эстетическим операциям и не оказывает влияния на качество слуха пациента.

Разновидности отопластики

Существуют 2 основных разновидности отопластики по характеру коррекции:

• Эстетическая. Подразумевает ликвидацию наружных дефектов, исправление неправильной формы и положения ушных раковин (например, при лопоухости).
• Реконструктивная. Проводится с целью реконструкции (восстановления) уха при его врожденном или приобретенном, частичном или полном отсутствии.

Методы проведения отопластики

Исправление дефектов ушных раковин может быть выполнено следующими методами:

• Традиционный (классическое оперативное вмешательство с применением скальпеля). Операция характеризуется длительным реабилитационным периодом и подразумевает несколько часов сложных хирургических манипуляций. Данное вмешательство считается травматичным, после его проведения возможно появление рубцов.
• Лазерный. Более щадящий и современный вариант ушной пластики, при котором все разрезы наносятся при помощи лазерного луча. Методика занимает меньше времени, отличается минимальным риском осложнений и коротким периодом восстановления.

Существует следующие методы отопластики, отличающиеся по технике выполнения:

• Бесшовный. В данном случае деформации ушных раковин ликвидируются за счет природной эластичности хряща. Врач-хирург делает S-образный разрез за ушной раковиной, проводит иссечение и отслоение кожи, рассечение хрящевой ткани, исправляет имеющиеся дефекты (при необходимости на внешнюю часть ушного хряща наносятся специальные насечки, чтобы придать хрящевой ткани нужную форму).
• Шовный. Различают 2 варианта шовного метода ушной пластики: Mustarde (нанесение разреза на внутренней стороне ушной раковины и наложение швов на хрящевую ткань с целью формирования складки противозавитка и нормализации формы уха) и Furnas (удаление участка кожи позади уха и подшивание хряща к височной зоне головы).
• Без удаления ушного хряща. Чаще всего проводится с целью устранения лопоухости. Врач производит удаление части кожи за ушной раковиной, отгибает хрящ и закрепляет его на новом месте при помощи несъемных швов для нормализации формы и положения уха.
• Закрытый. Отличается меньшей инвазивностью. В данном случае врач делает на задней стороне уха несколько проколов, через которые получает доступ к хрящевой ткани.

Выбор наиболее подходящего метода остается за специалистом, который обязательно должен учитывать пожелания пациента, имеющиеся дефекты ушей, показания и противопоказания.

Реабилитационный период после отопластики

Сразу после окончания хирургических манипуляций на область операционной раны врач накладывает стерильную салфетку и марлевую повязку, которая фиксируется при помощи бинта (без излишнего давления). Первая перевязка осуществляется на 2 день после вмешательства.

В течение первых 14 суток после пластики ушей пациент должен круглосуточно носить специальную эластичную повязку. В последующие 2 недели достаточно надевать повязку в период ночного отдыха с целью предотвращения подворачивания ушной раковины.

Для быстрого заживления послеоперационной раны необходимо оберегать уши от влаги в течение 1,5 недель, поэтому временно придется отказаться от водно-гигиенических процедур.

Период восстановления занимает около 30 дней. По истечение данного срока становятся заметны результаты хирургической работы. В это время необходима консультация пластического хирурга, который должен убедиться, что реабилитация проходит нормально и без осложнений.

Цены

Цена на отопластику зависит от рейтинга клиники, квалификации и опыта врача, вида и методики проведения коррекции, объема планируемых работ. К примеру, оперативная коррекция лопоухости обойдется дешевле, чем полная реконструкция ушных раковин на фоне аномального развития. В разных городах цены тоже могут серьезно отличаться: в Москве и области стоимость отопластики начинается от 30000-40000 рублей, в отдаленных городах – от 12000 рублей.

Классическая операция стоит существенно ниже, чем лазерная отопластика, так как последняя более деликатная и занимает меньше времени, при этом отличается коротким периодом реабилитации. В среднем цена на лазерную пластику ушей начинается от 40000 рублей.

Часто задаваемые вопросы

Сколько носить повязку? Длительность ношения повязки определяется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от скорости заживления операционной раны. Обычно срок ношения колеблется от 1 до 3 недель. С какого возраста можно делать отопластику? Обычно отопластику не делают до достижения младенцем шестимесячного возраста. До этого срока идет формирование ушной раковины, потому если есть небольшая деформация, то устранение лопоухости проводится без операции, методом фиксации ушной раковины в правильном положении. Если до шестимесячного срока фиксация не проводилась и хрящ уха зафиксировался в неправильном положении, то лучше провести операцию до достижения ребенком возраста 6 лет, чтобы избежать формирования комплексов по поводу собственной внешности. Как лучше делать отопластику, лазером или скальпелем? Выбор за вами и вашим хирургом. В любом случае разрез проводится по задней поверхности ушной раковины и будет надежно скрыт в складке кожи. Возможна ли бесплатная отопластика? Возможна.  Но такая операция, как правило, проводится только по медицинским показаниям. Можно ли при помощи операции скорректировать оттопыренные уши? Можно. Коррекция лопоухости – это наиболее частое показание для проведения пластики ушей. Как делается отопластика? Одного,  общего для всех случаев проведения отопластики, метода операции не существует. Потому для каждого пациента хирург выбирает свой метод проведения операции, исходя из потребностей пациента и собственных возможностей. Возможна ли повторная отопластика? Проведение повторной отопластики вполне возможно, если пациент после первой операции не получил желаемый результат. Дороже ли стоит повторная отопластика? Стоимость операции в этом случае будет зависеть от показаний для повторной отопластики. Если это устранение небольшой ассиметрии, то операция вряд ли будет для вас дороже. Если потребуется устранять келоидные рубцы, вторичную деформацию ушной раковины и др., то операция может стоить намного дороже. Потому точную цену на повторную отопластику  вы сможете узнать только во время личной консультации. Через какой срок выполняется повторная отопластика? Срок определяется оперирующим врачом во время очной консультации. В ряде случаев повторную операцию на ушной раковине не проводят из-за развития грубой деформации тканей и непредсказуемости эффекта повторной отопластики. Какие побочные эффекты операции могут быть? Чаще всего после операции встречаются жалобы на небольшую болезненность и отек тканей в непосредственной близости от операционной раны. Это не опасно и проходит в течение 1-2 недель без лечения. Как проходит послеоперационный период отопластики? Если соблюдать все рекомендации врача и вовремя приходить на перевязки, то послеоперационные период проходит без каких-либо проблем. Единственные ограничения – это не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом в течение 2-3 недель и не мочить послеоперационную рану, пока не снимут швы. Как долго после операции болят уши? Обычно боли проходят в течение недели-двух.

Виды пластической хирургии ушей

В пластической хирургии выделяют эстетический и реконструктивный виды операции. Какую тактику лечения выбрать, решает врач на предварительной консультации.

Эстетический вид

Эстетическое восстановление формы раковин относится к технически простым вмешательствам. Этот вид показан при незначительных недостатках внешности. Общий наркоз в большинстве случаев не требуется.

Для исправления дефекта хирург может использовать несколько способов:

1. Шовный метод. В зависимости от показаний применяются две техники выполнения процедуры.

• Методика Фурнаса: скальпелем иссекается лоскут кожи на задней поверхности раковины, хрящевая ткань фиксируется к височному участку.
• Методика Мустарде: на задней ушной поверхности делается разрез, избытки хряща и кожи иссекаются, сформированный контур закрепляется в нужном положении.

1. Бесшовный способ. На части освобожденного от кожи хряща делаются насечки. Моделируется правильная форма уха. Швы не накладываются.
2. Метод Этенстрома-Стенстрома. На задней поверхности делается разрез, через который ткань хряща истончается. Затем на ней делается ряд насечек, накладываются швы.

Реконструктивный вид

Реконструктивная отопластика показана при тяжелых анатомических дефектах: глубокая деформация ушей или отсутствие раковины. Техника выполнения процедуры более сложная. Реконструкция осуществляется в несколько этапов.

Как проходит отопластика?

Классическая, традиционная или «скальпельная» отопластика

Во время проведения этой пластической операции используется местная анестезия, и только для очень маленьких детей может применяться общий наркоз. Классическая отопластика направлена чаще всего на создание противозавитка в ободе ушной раковины и уменьшение хрящевой чаши. Пациента просят лечь на спину и повернуть голову в противоположную сторону. Затем пластический хирург делает небольшой разрез на задней поверхности раковины. После этого хирург начинает формировать новую форму уха, перемещая хрящевую ткань или иссекая её избыток. Когда все манипуляции завершены, хрящевая ткань фиксируется в новом положении с помощью внутренних швов. Затем разрез на мягких тканях уха ушивается аккуратными косметическими швами. В результате от них почти не остается следов. После окончания накладывания швов на уши накладывают повязку и прикладывают холодный компресс. Продолжительность пластической операции занимает от получаса до 2-2,5 часов. Это зависит от объема работ.

Лазерная отопластика

Во время проведения пластики ушей с использованием лазера, разрез на ушной раковине осуществляется наиболее точно и безболезненно. Лазерный луч обладает эффектом коагуляции, т.е. при разрезе кровотечения не возникает. По времени лазерная отопластика длится от 20-ти до 30-ти минут. После окончания всех манипуляций и разрезов хрящевых и мягких тканей уха лазером, накладываются косметические швы как при выполнении классической пластики ушей.

1

Осложнения после операции

В числе первичных осложнений после операции выделяются:

• Эпидермолиз в области латеральной ножки;

• Хондроперихондрит с лизисом хряща.

Такие проблемы могут возникать по разным причинам, например, из-за наложения чрезмерно тугой повязки.

В числе поздних осложнений после операции выделяется восстановление первичной формы ушей. Иногда возникает через некоторое время после завершения операции, развивается в короткие сроки. Причиной может стать раннее рассасывание шовного материала при ригидном хряще. Проблема поддается коррекции с помощью повторного вмешательства и наложения нерассасывающихся нитей.

Преимущества закрытого метода отопластики

• Минимальная вероятность травмы в ходе операции, связанная с исключением необходимости выполнения длинного разреза с наружной стороны уха;

• Сокращение времени вмешательства и реабилитационного периода после операции;

• Возможность контролирования формы противозавитка и глубины ушных раковин;

• Снижение риска образования келоидных рубцов из-за отсутствия разрезов.

Отопластика – пластическая операция, занимающая одну из лидирующих позиций на рынке спроса услуг пластической хирургии. Она проводится по разным показаниям и …
Читать далее >>

Часто задаваемые вопросы

Какие анализы необходимо сдать перед лазерной отопластикой?

До операции необходима сдача общего анализа мочи, анализа крови (общего, на свертываемость, гемоглобин, а также на ВИЧ-инфекцию, гепатит, СПИД), электрокардиограммы.

Проводится ли отопластика лазером для детей?

Да. лазерная пластика ушей проводится не только во взрослом, но и в детском возрасте (второй вариант даже более предпочтительный). Вопрос о целесообразности проведения хирургической коррекции ушей для ребенка решается на первичной консультации (врачом и родителями).

С какого возраста допустимо проводить лазерную пластику ушей?

При определенных обстоятельствах процедура может быть проведена для ребенка в возрасте от 6 месяцев. Рекомендуемый возрастной промежуток для операций на ушах – от 6 до 14 лет.

Можно ли проводить лазерную отопластику при менструации?

Нет, данная процедура не проводится для пациенток в период менструации, так как в это время женский организм ослаблен и могут возникнуть проблемы (например, воспаление).

Сколько дней пациент должен находиться в клинике после вмешательства?

Ни одного дня. Обычно сразу после операции (особенно если пациент взрослый и отсутствуют непредвиденные осложнения) можно отправляться домой для дальнейшего восстановления.

Осуществляется ли выдача больничного листа при хирургической коррекции ушей?

Да, если операция проводится по медицинским показаниям. В других случаях взрослому работающему пациенту потребуется взятие отгула (или отпуска).

Виды отопластики

Сегодня существует около 200 разновидностей операций по устранению лопоухости. В зависимости от причины возникновения дефекта отопластика бывает:

1. реконструктивная – к ней прибегают в случаях, когда нужно восстановить все ухо или его часть;
2. эстетическая – наиболее популярная, проводится по желанию пациента в случае недовольстванеэстетичным видом ушей, например, их расположением, формой, выраженной асимметрией или чрезмерной величиной.

По способу осуществления отопластика делится на:

• Скальпельную. Этот вид известен очень давно и уже считается устаревшим, но в редких случаях еще практикуется, поскольку является самым дешевым способом коррекции. Для нанесения разрезов хирург использует скальпель, а операция и реабилитационный период после нее достаточно продолжительны по времени. Значительными минусами данного вида являются травматичность и риск возникновения осложнений (шрамы, нагноения).
• Лазерную. Современный и самый популярный метод. Вмешательство производится лазерным лучом, что позволяет значительно уменьшить длительность операции и срок восстановления после нее. Риски осложнений минимальны (крайне низкая вероятность получения ожогов), а к преимуществам можно отнести то, что лазерный луч действует гораздо точнее и имеет бактерицидное действие. Ушной хрящ, благодаря действию луча, разогревается, и надрезать его становится гораздо легче. Линии разрезов получаются плавными и практически не кровоточат. Цены на подобные операции выше, но полностью себя оправдывают.
• Радиоволновую. Новейший, пока еще исследуемый метод проведения хирургических вмешательств. Разрезы наносятся с помощью специального радиоволнового устройства. Благодаря обеззараживающему действию радиоволн и высокой точности надрезов, метод является малотравматичным и бескровным, что обеспечивает максимально скорое заживление и отсутствие шрамов впоследствии. На данный момент радиоволновая отопластика еще изучается и совершенствуется, поэтому практикуется лишь в небольшом количестве клиник в качестве экспериментальной.