Современные методы реабилитации после септопластики

Преимущества классической открытой ринопластики

Я выделил ключевые преимущества традиционной ринопластики, которыми не может «похвастаться» закрытая:

• Многогранные возможности для любых видов коррекции, обусловленные беспрепятственным доступом ко всем составляющим носового каркаса;
• Равноценная доступность костных и мягких тканей, а также верхних и нижних хрящей (что позволяет успешно моделировать как спинку, так и кончик носа);
• Минимальная вероятность ошибки (в противовес закрытой ринопластике, выполняемой, по сути, «вслепую»);
• Наличие всех ресурсов для работы в инновационных техниках (например, беспроигрышная конструкционная ринопластика производится только из открытого доступа);
• Обозримость эффекта (исправленный нос, который видит хирург на заключительных шагах операции, и окажется окончательным результатом);
• Отсутствие послеоперационных осложнений и изменений формы носа.

Реабилитационные периоды после септопластики

Проходит реабилитация после септопластики достаточно легко и быстро. В первое время после операции пациент испытывает проблемы с дыханием, поскольку дышать приходится только через рот. Но уже через несколько дней после удаления тампонов функции, которые выполняет нос, начинают восстанавливаться.

К реабилитационным периодам, как уже упоминалось, относят послеоперационный и восстановительный. Каждый из них имеет свои особенности.

Но самое важное на протяжении реабилитации, это регулярное посещение врача и соблюдение всех его указаний. Специалист может вовремя заметить осложнения и предотвратить их развитие в самом начале.. Весь период реабилитации протекает в течение трех месяцев

Весь период реабилитации протекает в течение трех месяцев

Последние два с половиной месяца являются окончательным периодом, когда пациенту необходимо лишь придерживаться рекомендаций

Весь период реабилитации протекает в течение трех месяцев. Последние два с половиной месяца являются окончательным периодом, когда пациенту необходимо лишь придерживаться рекомендаций.

По итогам этого времени нос приобретает форму окончательно и заживает полностью. Однако, начать вести привычный образ жизни (за исключением пагубных привычек) можно уже через две недели.

Послеоперационный

После окончания операции пациента оставляют в медицинском учреждении на двое суток. Нахождение в стационаре необходимо для того, чтобы в случае возникновения отклонений в состоянии прооперированного человека специалисты могли оказать необходимую помощь.

В связи с тем, что дышать самостоятельно после септопластики пациент не может, в носовую полость вставляются:

• трубки (воздухозаборные);
• тампоны для впитывания выделяющихся жидкостей;
• повязка, фиксирующая костные ткани и хрящи.

В первые двое суток человек после септопластики испытывает сильную жажду. Это связано с тем, что дыхание происходит через ротовую полость. В течение нескольких часов после наркоза пить нельзя, допустимо только смачивание губ или полоскание рта.

Рекомендации в послеоперационный период включают:

1. Для устранения жажды следует пить как можно больше воды. Употребление газированных напитков не рекомендовано.
2. Никаких особых указаний о постельном режиме нет. Но длительные прогулки в течение первых дней не желательны.
3. Питание после септопластики может оставаться привычным. Исключить стоит только перченую и горячую пищу.

В некоторых случаях может быть назначено внутримышечное (внутривенное) введение антибиотиков. При сильных болезненных ощущениях и плохом сне прописывают обезболивающее и снотворное. Все лекарственные препараты должны быть назначены врачом.

Восстановление

Как только заканчивается послеоперационный период наблюдение за состоянием прооперированного человека осуществляется амбулаторно. Посещение врача должно проводится регулярно. В первую неделю прием должен проводиться два раза. В последующем пациент посещает специалиста один раз в неделю.

В период восстановления необходимо:

• удалять кровяные сгустки и образовавшиеся корочки;
• обрабатывать носовую полость для исключения попадания инфекции.

В течение первых семи дней полость носа промывают солевыми растворами. Для этого используют специальные препараты, содержащие морскую соль (Хьюмер, Аква-марис или Аквалор).

Для облегчения удаления корочек в нос закапывают физраствор, который улучшает отхождение слизи и размягчает ткани.

Физраствор также выполняет роль дезинфицирующего средства. Промывание носа растворами с солью и обработка физраствором должны проводиться три раза в сутки.

Удалять корочки пальцами нельзя. После того, как физраствор размягчит образовавшиеся корочки, их необходимо убрать с помощью ватной палочки, смоченной маслом или смазанной вазелином.

На приеме у лечащего врача проводится дополнительная очистка носовой полости для удаления нитей, наложенных во время операции.

Противопоказано использование сосудосуживающих капель. Даже в случае, если дыхание носом считается невозможным, подобные средства не окажут положительного эффекта, а лишь вызовут осложнение. Дыхательные функции восстановятся самостоятельно через несколько дней.

Чем отличается от открытой?

Метод является преимущественным при:

• Деформация глубоких отделов перегородки носа.
• При изменениях свода и арки крыльев носа.
• Введение среднего или крупного трансплантата.
• Повторная ринопластика.
• Значительные эстетические недостатки.

Так как обзор операционного поля гораздо шире, чем при закрытой ринопластике.

Предлагаем посмотреть видео о сравнении закрытой и открытой ринопластики:

Закрытый способ — что это такое, плюсы и минусы

Открытая пластика

Послеоперационный период

По окончанию операции больного наблюдают в течение всего реабилитационного периода. Ключевыми критериями успешно проведенной септопластики являются отсутствие отека, кровотечений, септических осложнений, смещения или вторичной деформации, восстановление носового дыхания, отсутствие дискомфорта во время дыхания

Важно соблюдать все врачебные рекомендации, избегать факторов, способствующих осложнениям

Боль в носу

Боль в области носа -— нормальное ощущение после операции. Слизистые оболочки и носовая пластина подверглись травмированию, поэтому остаточный болевой синдром может беспокоить весь период восстановления. Основное условие для нормального течения реабилитации — постепенное снижение интенсивности боли.

При выраженных болях со слезотечением, распиранием носовых пазух может потребоваться введение наркотических анальгетиков опиоидной группы. Однако, в большинстве случаев достаточно курса нестероидных противовоспалительных средств на основе кетопрофена, ибупрофена, диклофенака

На фоне приема НПВС важно учитывать ухудшение свертываемости крови, развитие некоторых осложнений со стороны внутренних органов и систем, риск развития кровотечений

Общие рекомендации

Общие врачебные рекомендации универсальны для всех пациентов. В первую очередь недопустимо трогать, чесать и тереть нос. Это может вызвать боль, дискомфорт, другие неприятные осложнения. Трение ухудшает восстановление, может травмировать или сместить носовую перегородку. Среди других рекомендаций выделяют:

• регулярная антисептическая обработка носа;
• увлажнение слизистых ходов несколько раз в сутки;
• избегание сухих помещений, прогулок в ветреную погоду, попадания инородных предметов в полость носа (пыль, пары ядов и химикатов и других мелкодисперсных частиц);
• охранительный режим и предупреждение респираторных инфекций.

Не рекомендуется распаривать лицо, посещать баню и сауну, так как перегревание может спровоцировать кровотечение, головную боль

Важно избегать травм, переохлаждения, инфицирования

Антибиотики, сосудосуживающие препараты, носовой душ

Антибактериальная терапия в период реабилитации, также относится к важным аспектам лечения. Единственная цель антибиотикотерапии — предупреждение вторичного инфицирования. Препараты могут использоваться как местно в виде мазей или капель, так и системно. Курс системной антибиотикотерапии назначается индивидуально. Обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда, эффективные в отношении многих аэробных и анаэробных бактериальных штаммов. После курса системной антибиотикотерапии может потребоваться прием лакто- и бифидобактерий для предупреждения кишечного дисбактериоза.

Сосудосуживающие препараты показаны для предупреждения отека и кровотечений. В этих целях применяются назальные капли на основе ксилометазолина. Сосудосуживающие капли улучшают носовое дыхание, нормализуют кровообращение, улучшают проходимость воздушных потоков. Данная группа лекарственных средств не применяют более 5—7 суток.

Носовой душ — то же самое, что и обильное промывание носа растворами на основе морской соли. Назальный душ может быть и с антисептиками на водной основе (Хлоргексидин, Фурацилин). Курс обильных промываний может быть длительным, так как не наносит вреда, предупреждает инфицирование, облегчает эвакуацию слизи.

https://youtube.com/watch?v=gVIdOSr2aGc

Реабилитация после закрытой ринопластики

В течение 1-2 суток после закрытой ринопластики необходимо находиться в стационаре клиники. Стационар клиники Mont Blanc оборудован всем необходимым для Вашего максимально комфортного восстановления: кнопка вызова медицинского персонала, санитарный узел, трехразовое питание.

Ввиду меньшей травматизации тканей, реабилитация после закрытой ринопластики несколько меньше, чем при использовании открытого доступа. Однако до месяца все же сохраняется внешняя отечность в области носа (первые две недели отек достаточно выраженный). Недомогание и небольшая слабость организма будут связаны с проведением закрытой ринопластики. Такое состояние является нормой и проходит в течение недели.

Носовые турунды удаляются на следущий день, на 10-11 день снимается наружная фиксирующая повязка. Вы увидите результат закрытой ринопластики, но оценивать его в полной мере нужно не раньше, чем через месяц. Полное заживление может занимать от 6 месяцев до года.

Для предотвращения травмы на два месяца после закрытой ринопластики нужно исключить занятия спортом. На полгода следует забыть о контактных видах спорта (бокс, борьба и т.д.).

Температурное воздействие (сауна, баня) также необходимо исключить на два месяца после закрытой ринопластики: это важно для нормального заживления носа. Согласуйте с хирургом ношение очков: в большинстве случаев их не следует носить два месяца

Подготовка к риносептопластике

Подготовительный этап включает всесторонне обследование пациента, ведь ему предстоит не только сложное и подчас травматичное вмешательство, но и общая анестезия. Помимо ставших классическими анализов крови и мочи, флюорографии, коагулограммы, обследований на инфекции, необходимы оценка дыхательной функции и консультации узких специалистов.

Поскольку на риносептопластику могут натолкнуть сугубо личные переживания или некоторые проблемы с психикой, имеет смысл перед операцией проконсультироваться у психотерапевта. К примеру, случается, что операцию хочет сделать обладатель анатомически правильного носа без каких-либо недостатков, так как ему он кажется дефектным.

Для определения «нормальности» носа хирурги его измеряют и соотносят с другими параметрами и структурными элементами лица и среднестатистическими данными нормы, определяя, есть ли целесообразность в операции или без нее вполне можно обойтись. Если операция все-таки нужна, то в процессе предоперационной подготовки хирург моделирует на компьютере предполагаемый результат вмешательства.

Готовясь к риносептопластике, пациент не должен курить самое малое месяц до назначенной даты, так как курение повышает риск серьезных осложнений со стороны дыхательной системы. Любые лекарства должны приниматься только с ведома врача, а антикоагулянты и антиагреганты отменяются за 2 недели до операции.

Важнейшим этапом предоперационной подготовки является оценка дыхательной функции, которая должна быть осуществлена высококвалифицированным ЛОР-врачом с применением современного точного оборудования. К сожалению, она проводится далеко не в каждом случае, и часто этим «грешат» клиники эстетической хирургии, чья деятельность в первую очередь направлена на косметический результат операции.

Осложнения

Как и любая операция, закрытая ринопластика может иметь побочные эффекты и осложнения. Наличие и степень их выраженности зависят как от самого пациента, так и от квалификации врача.

Осложнения и побочные эффекты:

• Гипоксия.
• Гипертермия.
• Кровотечения.
• Надрывы на коже колумеллы.
• Повреждение слёзного протока.
• Аллергическая реакция.
• Гематомы.
• Слезотечение.
• Выраженный отёк.
• Расхождение швов.
• Неукротимое чиханье, головные боли, аспирация внутриносовыми тампонами, токсический шок, обострение хронического гайморита (как воспалительная реакция на длительное нахождение тампонов).
• Пигментация.
• Пустулы кожи, в результате неправильного наложения гипсовых повязок.
• Дакриоцистит – воспаление слёзного канала.
• Некроз мягких тканей – редко.
• Синдром «открытой крыши», возникает в результате гиперкоррекции костно-хрящевого горба.

Тщательный подбор пациентов, изучив их анамнез, анатомические особенности и анализы.
Применение гипотензивной анестезии.
Подробное планирования хода операции, а так же правильный выбор техники операции.
Осторожное тампонирование.
Правильный подбор инструментов.
Использование антибиотиков широкого спектра действия.

Предлагаем посмотреть видео о возникновении осложнений после ринопластики:

https://youtube.com/watch?v=gVIdOSr2aGc

Информацию о последствиях и возможных осложнениях после ринопластики, а также фото до и после процедуры, вы найдете тут.

Лазерная септопластика: цена в Москве

Стоимость лазерной септопластики зависит от многих факторов: степени и характера деформации перегородки носа, опыта и квалификации врача, а также уровня оснащения клиники. Примение дорогостоящего оборудования, безусловно, также сказывается на цене лазерной септопластики.

Если Вы обратитесь в государственную поликлинику к своему ЛОР-врачу с проблемами затрудненного дыхания, гайморитом, сильным храпом или частыми носовыми кровотечениями, то при выявлении искривления носовой перегородки септопластика может быть выполнена по полису ОМС. Однако в большинстве случаев это платная операция. Что касается лазерной септопластики, то возможность проведения данной операции зависит от уровня технического оснащения клиники. Средняя цена лазерной септопластики носовой перегородки в Москве составляет 56 500 рублей.

Хирурги нашей клиники проводят как отдельно хирургическую коррекцию носовой перегородки, так и септопластику, совмещенную с ринопластикой (эстетической пластикой носа). Наши специалисты придерживаются проверенных хирургических методов септопластики, что позволяет добиться хорошо прогнозируемого и качественного результата септопластики.

Преимущества и недостатки методики по сравнению с другими способами выпрямления носовой перегородки

По сравнению с эндоскопической септопластикой, лазерная методика имеет ряд преимуществ:

• является малотравматичной;
• позволяет избежать заражения крови, занесения инфекции;
• не требует наложения швов;
• длится не более 50 минут, имеет короткий восстановительный период;
• после нее не остается швов;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• выполняется амбулаторно (не требует госпитализации).

Наряду с данными преимуществами, лазерная коррекция перегородки носа, по сравнению с эндоскопической, радиоволновой, имеет некоторые недостатки:

• не может исправить s-образные искривления;
• бессильна при деформации костной ткани;
• стоит дороже;
• имеет довольно обширный перечень противопоказаний.

Суть процедуры

Искривление внутренней перегородки носа встречается гораздо чаще, чем нам кажется. По данным статистики, она идеально ровная только примерно у каждого пятого.

Врожденным такой дефект бывает довольно редко. Но уже к дошкольному периоду около трети детей имеют эту проблему. Часть получает ее из-за сдавливания лица при осложненных родах. Многие малыши – после падений и мелких травм носика.

Большинство взрослых даже не знают, что им необходима септопластика. До тех пор, пока не решают избавиться от таких проблем, как храп, частые простудные и ЛОР-заболевания, затрудненное дыхание, выговор слов «через нос».

Они отправляются к отоларингологу. И только у него на приеме обнаруживается причина – злополучное искривление носовой перегородки.

Большинство манипуляций удается выполнить через носовую полость. Поэтому наружных следов и шрамов, как правило, не остается.

Симптомы искривления перегородки носа:

Искривление перегородки носа может существенно снижать качество жизни пациента. Поэтому, при появлении следующих жалоб, рекомендуем обратиться к ЛОР врачу и, по показаниям, выполнить септопластику:

• при затруднении дыхания через одну или обе половины носа
• при образовании корок в полости носа
• при частых носовых кровотечениях
• при возникновении и частых обострениях хронического гнойного среднего отита с наличием перфорации барабанной перепонки
• при возникновении и частых обострениях хронического гнойного или полипозного риносинусита

Единственный эффективный метод лечения искривления носовой перегородки – оперативный. На сегодняшний день это одна из самых востребованных ЛОР операций в нашей клинике. ЛОР-врачи нашей клиники имеют большой опыт работы по данному направлению, качественно проводят операции по хирургическому лечению искривления носовой перегородки. Тип необходимой операции подбирается на предварительной консультации с врачом. По показаниям, операцию на носовой перегородке можно будет совместить с ринопластикой.

Диагностика искривления носовой перегородки:

Диагноз устанавливается ЛОР-врачом при осмотре. На первичной консультации ЛОР-врач внимательно выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, информацию о ранее перенесенных травмах и операциях, интраназальных препаратах, которые использует пациент, наличие аллергии на какие-либо медикаменты. Обычно искривление хорошо видно, когда врач осматривает полость носа с помощью носового зеркала или эндоскопа. Перед септопластикой выполняется рентген или КТ, так как наряду с искривлением перегородки, могут быть выявлены и другие особенности строения полости носа, которые могут мешать нормальному дыханию. После обследования врач должен решить, насколько велика роль искривленной перегородки, и следует ли рекомендовать операцию.

Показания к септопластике:

• постоянная заложенность носа, независимо от времени года
• часто повторяющиеся острые синуситы (4-6 раз в год)
• хронические синуситы, длительно не поддающиеся лечению
• частые носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки носа
• возникновение и частые обострения хронического гнойного среднего отита с наличием перфорации барабанной перепонки

После всех проведенных обследований подбирается подходящий объем операции (септопластика, вазотомия, конхопексия и т.п.). Врач подробно расскажет пациенту о ходе операции, о послеоперационном периоде и ответит на все интересующие вопросы. Наша цель – снизить до минимума риск осложнений и ускорить период восстановления пациента.

Виды операций на носовой перегородке:

Лечение искривления перегородки носа проводится только оперативным путем. В зависимости от степени нарушения строения перегородки выделяются следующие операции:

• септопластика
• вазотомия
• латеральная конхопексия
• кристотомия 
• репозиция костей носа (в первые часы-дни после травмы)
• ринопластика или риносептопластика

Септопластика — ЛОР-операция по исправлению деформации носовой перегородки. Часто сочетается с подслизистой вазотомией.

Вазотомия — хирургическое разрушение кавернозной (губчатой) ткани внутри нижних носовых раковин с целью уменьшения их размера за счет снижения кровенаполнения при вазомоторном рините.

Латеральная конхопексия — оперативное вмешательство по приведению нижних носовых раковин к латеральной стенке полости носа с целью расширения носовых ходов и улучшения носового дыхания.

Кристотомия — хирургическое удаление изолированного гребня носовой перегородки при нарушении носового дыхания (выполняется достаточно редко).

Ринопластика — операция, направленная на изменение формы или размеров наружного носа с целью устранения эстетического дефекта. Ринопластика может быть выполнена одновременно с септопластикой.

Подготовка к операции

Ринопластика лазером является простой и безопасной процедурой. Но, как любое другое операционное вмешательство, она требует тщательно подготовки. Чтобы минимизировать риски и период восстановления, необходимо точно следовать рекомендациям хирурга.

Подготовка к операции включает такие аспекты:

• Отказ от приема препаратов, в составе которых присутствует аспирин. Дело в том, что такие препараты разжижают кровь, что может стать причиной кровотечения во время процедуры. Отказаться от приема аспирина следует за две недели до операции.
• Отмена приема витаминов группы Е. Причина такая же. Витамины группы Е способны усилить кровотечение, поэтому их прием также лучше прекратить за две недели до операции.
• Отказ от препаратов для стабилизации давления.
• Защита от солнца. За несколько дней до проведения операции следует максимально защищать кожу лица от попадания прямых солнечных лучей. Для этого следует использовать солнцезащитный крем.
• Отказ от алкоголя и курения. Сутки до проведения операции запрещается курить и употреблять алкоголь. Это поможет избежать тромбов и других осложнений.
• Воздержание от еды. Операция проводится натощак, поэтому за 8 часов до нее нужно воздерживаться от употребления любой еды.
• Косметика. Не следует наносить на кожу крем или декоративную косметику за сутки до операции.

По теме

Ринопластика

Как проходит удаление горбинки на носу

• Редакция Пластикология.ру
• 8 июля 2020 г.

Перед тем как провести лазерную ринопластику носа, хирург собирает полный анамнез и назначает анализы. Как правило, потребуются такие исследования:

• Лабораторное исследование мочи.
• Анализ крови на ВИЧ и заболевания, которые передаются половым путем.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Общий анализ крови.
• Анализ на группу, резус-фактор и биохимию.
• Анализ фактора свертываемости.
• Посещение профильных специалистов. Речь идет о терапевте, который оценит общее состояние здоровья, анестезиологе и отоларингологе. В некоторых случаях потребуется визит к психологу, который должен убедиться в том, что изменение внешнего вида носа – это взвешенное решение, а не минутная слабость.

Однако основным этапом подготовки является выбор профессионального хирурга. Нужно отдавать предпочтение врачам, которые квалифицируются на проведении как закрытой, так и открытой ринопластики.

Как проходит операция

Решение о проведении пластики носа данным методом пациент принимает совместно с врачом. Перед принятием решения необходимо пройти медицинское обследование и исключить наличие противопоказаний.

После изучения всех нюансов существующей проблемы (искривление перегородки, изменение формы раковин и так далее), особенностей строения носа (расположение хрящей, толщина стенок и другое) пластический хирург с пациентом разрабатывают будущую форму носа.

Пациенту следует подготовиться к хирургическому вмешательству. Подготовительный этап начинается за неделю и включается в себя:

• сдачу анализов;
• консультирование узкоспециализированных врачей (отоларинголога, терапевта, стоматолога и так далее);
• инструментальное исследование (ЭКГ, флюорография);
• отказ от вредных привычек (алкоголя и курения);
• прекращение приёма лекарственных препаратов, что разжижают кровь;
• отказ от приёма солнечных ванн и посещения солярия.

За 8 часов до операции необходимо не употреблять пищу. Перед вмешательством нужно снять макияж, линзы, пирсинги и иные украшения.

Закрытая пластика носа может проводиться под общей или местной анестезией. Зависит это от сложности и длительности операции, особенностей пациента. Длительность оперативного вмешательства длится от 30 минут до 2 часов.

Вся процедура состоит из несколько основных этапов. Сначала врач делает небольшие симметрические надрезы со стороны слизистой. После производит разрез мягких тканей и отделение их от хрящей.

Далее следует самый сложный этап операции – корректировка хрящевой ткани. В зависимости от проблемы врач удаляет излишки хрящей или вставляет трансплантаты. Завершающим этапом выступает наложение швов на сделанные разрезы и гипсовой повязки, которая зафиксирует расположение хрящей и позволит им правильно срастись.

Открытая или закрытая ринопластика?

Традиционное разделение ринопластики на открытую и закрытую для меня дилеммы не представляет. В своей практике использую открытую по той причине, что она обеспечивает предсказуемость результата, а также позволяет во время эстетической операции на носу произвести создание условий для улучшения носового дыхания путём изменения его внутренней анатомии — функциональной коррекции. Последний аспект также ценен, так как с возрастом, в связи с переменой качеств коллагена, соединительной ткани, начинают развиваться сенильные (возрастные) изменения, проявляющиеся птозом покровов лица и снижению эластичности тканей самого наружного носа. А это приводит к ухудшению носового дыхания у мужчин в возрасте около 35 лет, у женщин — в 40. Любопытен факт, что в эстетической литературе почти не отражен факт старения носа. Исключением является только феномена Бабы Яги с крючковатым носом от старости. И, возможно, выражения «нос, как у старухи, крючком».

Являясь адептом открытого метода, отличие которого от закрытого для пациента всего в наличии малюсенького, в 4-5 мм, и незаметного рубца в области колумеллы или перемычки между ноздрями, не могу не сказать, что закрытая ринопластика вызывает ухудшение дыхания в большом проценте случаев, а также не позволяет произвести манипуляции по улучшению носового дыхания. Этот момент существенно осложняет ситуацию как для пациента, решившегося сделать пластическую операцию на нос, так и для хирурга.

Плюсы и минусы

Септопластика не является эстетической процедурой, проведение требует медицинских показаний. Назначается для восстановления функций дыхания, что позволяет повысить качество жизни.

Плюсы:

• нормализация дыхания, общего самочувствия;
• возможность улучшить показатели здоровья;
• результат сохраняется на всю жизнь.

Минусы:

• требует комплексного обследования перед проведением;
• болезненная, травматичная процедура проводится под общим, местным наркозом;
• длительный период восстановления, требующий наблюдения врача;
• существуют риски развития побочных явлений;
• результат операции зависит от квалификации врача.